網膜・硝子体セッション

網膜剝離は、黄斑部が剥離すると視力予後を大きく左右する緊急疾患であり、早期診断と適切な治療戦略の立案が不可欠である。本講演では、裂孔原性網膜剝離を中心に、牽引性網膜剝離、滲出性網膜剝離までを含めた病態理解と治療アプローチについて概説する。初期診断では、細隙灯顕微鏡および広角眼底観察を用いた裂孔部位の同定、牽引や網膜前膜の有無、黄斑部の状態評価が重要である。近年、光干渉断層計（OCT）および広角眼底撮像システムの進歩により、微細な黄斑剝離や網膜下液の広がりを正確に把握することが可能となり、手術タイミングや術式選択に大きな役割を果たしている。治療は、裂孔原性では硝子体手術、強膜バックリングを基本とし、症例に応じて併用する。硝子体手術では、硝子体の郭清、液気置換、裂孔周囲の光凝固、ガスあるいはシリコーンオイルによるタンポナーデが標準手技となる。特に広範囲剝離や巨大裂孔、PVR合併症例では、硝子体基底部処理の徹底、必要に応じた輪状締結術やオイル充填を行うことで、術後再剝離リスクを低減できる。牽引性網膜剝離では、増殖膜の適切な分割（segmentation）および剥離（delamination）、術前抗VEGF薬の適切な使用判断が求められる。本講演では、最新の診断技術と手術戦略、術後管理および難治例への対応について、具体的症例を交えて解説し、日常診療に有用な実践的知見を提供する。